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FeNO-Messungen

Pflegekraft untersucht Patientin mit NIOX VERO

FeNO kann die Wahrscheinlichkeit des Ansprechens auf ein Steroid verlässlicher vorhersagen im Vergleich zu Spirometrie, Bronchodilatatorreversibität, Peak-Flow-Messungen oder Hyperreaktivität der Atemwege gegenüber Methacholin.1-4

Asthma wird häufig falsch oder unzureichend diagnostiziert5,6

Es kann schwierig sein, eine zutreffende Asthmadiagnose zu erhalten, da sich bei einigen Erkrankungen Symptome zeigen, die denen von Asthma ähneln.7 Herkömmliche Verfahren der Asthmabeurteilung geben nur einen Teil des Gesamtbildes wieder, da die Atemwegsentzündung häufig nicht spezifisch betrachtet wird.8

Darüber hinaus messen herkömmliche Bewertungsverfahren wie Peak-Flow und Spirometrie nur den Atemstrom und nicht spezifisch die Atemwegsentzündung. Zusätzlich nehmen sie normalerweise mehr Zeit in Anspruch (von einigen Minuten für Spirometrie bis hin zu mehreren Tagen für Peak-Flow) und die Ergebnisse können gelegentlich schwierig zu interpretieren sein.9 Ebenso können Beurteilungen der Symptome subjektiv und ungenau sein.4

Infolgedessen kann Asthma häufig falsch oder unzureichend diagnostiziert werden. Studien an Patienten, bei denen Asthma diagnostiziert wurde, deuten darauf hin, dass bei bis zu 33% der Erwachsenen und 53% der Kinder kein eindeutiger Nachweis für die Erkrankung vorlag.5,6 Bei einigen von ihnen weist die Krankengeschichte eine Asthmaerkrankung auf; dennoch ist es wahrscheinlich, dass bei einer großen Zahl der Patienten eine Fehldiagnose zugrunde gelegen haben könnte.10

FeNO ergänzt herkömmlichen klinische Hilfsmittel

FeNO ist ein Biomarker für eine Atemwegsentzündung des Typ-2. Die FeNO-Untersuchung ist ein nichtinvasives Verfahren und konnte sogar zeigen, dass sie zuverlässiger ist zur Prognose von Entzündungen und des Ansprechens auf Steroide, als Spirometrie, Bronchodilatatorreversibilität, expiratorischer Peak-Flow oder Überempfindlichkeit der Atemwege.1-4 Sie unterstützt die Mediziner dabei, bessere Behandlungsentscheidungen zu treffen und empirische Behandlungsversuche mit Steroiden sowie unnötige langfristige Behandlungen zu vermeiden. 11-15

Nationale und internationale Leitlinien zur Asthmadiagnose und -behandlung wurden in den letzten Jahren aktualisiert, um FeNO zu intergrieren. Die Leitlinien sagen aus, dass ein positiver FeNO-Test auf eine eosinophile Entzündung hindeutet und einen unterstützenden Nachweis für eine Asthmadiagnose darstellt.8-10,16-17

Insbesondere die Leitlinie zur Asthmadiagnose und -behandlung des britischen National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfiehlt die Anwendung von FeNO-Untersuchungen im Rahmen der Grundversorgung als Teil umfassender diagnostischer Algorithmen bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen.10 Das in der NICE-Leitlinie enthaltene gesundheitsökonomische Modell kam zu dem Schluss, dass FeNO-Tests die erste empfohlene respiratorische Untersuchung sind, noch vor der Spirometrie, als die wirtschaftlichste Strategie um Asthmapatienten zu behandlen.18

Literatur

Literatur: 1. Knuffman JE, Sorkness CA, Lemanske RF Jr, et al; for the Childhood Asthma Research and Education Network of the National Heart, Lung, and Blood Institute. Phenotypic predictors of long-term response to inhaled corticosteroid and leukotriene modifier therapies in pediatric asthma. J Allergy Clin Immunol. 2009;123:411-416.  2. Szefler SJ, Martin RJ, King TS, et al; for the Asthma Clinical Research Network of the National Heart, Lung, and Blood Institute. Significant variability in response to inhaled corticosteroids for persistent asthma. J Allergy Clin Immunol. 2002;109:410-418.  3. Smith AD, Cowen JO, Brassett KP, et al. Exhaled nitric oxide: a predictor of steroid response. Am J Respir Crit Care Med.2005;172:453-459. 4. Smith AD, Cowan JO, Filsell S, et al. Diagnosing asthma: comparisons between exhaled nitric oxide measurements and conventional tests. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169:473-478.  5. Aaron SD et al. Reevaluation of diagnosis in adults with physician-diagnosed asthma. JAMA. 2017 317(3):269-279.  6. Looijmang-van den Akker I et al. Overdiagnosis of asthma in children in primary care: a retrospective analysis. Br J Gen Pract. 2016 66 (644): e152-e157.  7. Morice AH, Fontana GA, Sovijarvi ARA, et al on behalf of the ERS Task Force. The diagnosis and management of chronic cough. Eur Respir J. 2004;24:481-492.  8. Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, et al; on behalf of the American Thoracic Society Committee on Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FeNO) for Clinical Applications. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FeNO) for clinical applications. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184:602-615.  9. National Asthma Education and Prevention Program; National Heart, Lung, and Blood Institute. Expert panel report 3: guidelines for the diagnosis and management of asthma. Full report 2007.  10. NICE guideline [NG80]: Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management. 2017 11. Petsky et al. Exhaled nitric oxide levels to guide treatment for children with asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2016 11:CD011439.  12. Petsky et al. Exhaled nitric oxide levels to guide treatment for adults with asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2016 11:CD011440.  13. Hanania NA et al. Measurement of fractional exhaled nitric oxide in real-world clinical practice alters asthma treatment decisions. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 120(4):414-418.  14. LaForce C, Brooks E, Herje N, et al. Impact of exhaled nitric oxide measurements on treatment decisions in an asthma specialty clinic. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014; 113: 619-623.  15. Hanania NA, Alpan, O, Hamilos, DL et al. Omalizumab in Severe Allergic Asthma Inadequately Controlled With Standard Therapy. Ann Intern Med. 2011;154:573-582.  16. GINA-Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA). 2018 17. British Thoracic Society. British guideline on the management of asthma: A national clinical guideline, 2016. 18. NICE Diagnostics guidance [DG12]: Measuring fractional exhaled nitric oxide concentration in asthma: NIOX MINO, NIOX VERO and NObreath. 2014